Modulo Segnalazione/Reclamo

Tipologia segnalazione (richiesto)
ReclamoSuggerimentoSegnalazione (Whistleblowing)

Nominativo (facoltativo)

Codice fiscale (facoltativo)

Ruolo/qualifica (facoltativo)

Indirizzo (facoltativo)

Telefono (facoltativo)

Email (facoltativo)

Il fatto che segnalo si è verificato in data/nel periodo: (facoltativo)

Indicare la data (gg/mm/aaaa) o il periodo

In: (facoltativo)

Indicare il luogo

Ritengo che il fatto commesso o tentato: (facoltativo)
Costituisca violazione di disposizioni normative nazionali o dell'Unione europeaSia posto in essere in violazione di obblighi/disposizioni di servizioSia suscettibile di arrecare un danno patrimoniale e/o d'immagine all'IstitutoAltro (specificare):

Autore/autori del fatto: (facoltativo)

Eventuali imprese e/o soggetti privati coinvolti: (facoltativo)

Descrivere i fatti, i luoghi, i tempi e le responsabilità oggetto della segnalazione, eventuali richieste e suggerimenti (richiesto):

Altri eventuali soggetti a conoscenza del fatto e/o soggetti facilitatori (come individuati all'articolo 2, comma 1, lettera h, del decreto legislativo 24 del 2023): (facoltativo)

Eventuale documentazione a sostegno della segnalazione(archivi ZIP, documenti PDF, file Word o Excel - Dimensione massima 8 MB) (facoltativo)

Dichiarazione di responsabilità
Sono consapevole delle responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione o uso di atti falsi, anche ai sensi e per gli effetti dell'articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 445 del 2000.

Con la presente segnalazione il segnalante, preso atto dell’informativa "Policy Whistleblowing", fornisce il consenso al trattamento dei dati personali su indicati ai sensi e nel rispetto del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati.